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胰岛素治疗切莫擅自停用 继发多器官功能衰竭危及生命

来源: 黄山首康医院    时间: 2018-11-13  浏览次数:113

8月20日,黄山首康医院重症医学科转来一名糖尿病酮症呼吸心跳骤停继发多器官功能衰竭患者。入科时,病人已昏迷,休克、少尿,呼吸困难,氧合障碍,病情危重。


科室立即予呼吸机辅助通气、扩容、抗休克,保障重要器官灌注、胰岛素控制血糖、抗感染、脑复苏、支持对症治疗。然而在次日,病人的病情还是持续恶化,出现全身水肿、无尿、极度呼吸困难、氧合障碍进展伴上消化道出血,需用100%氧维持氧合。摄床旁胸片提示双肺“白肺”,床旁可视支气管镜下检查提示“肺水增多”,考虑高容量性心功能不全、急性肺水肿、急性肾衰竭伴循环不稳。医生立即行床边持续肾脏替代治疗(CRRT),作液体、电解质、酸碱平衡,改善心、肾功能,同时继续抗感染、控制血糖、制酸止血、支持对症等综合救治。因病人昏迷、氧合差伴双侧大量胸腔积液,短时间不能脱机,医生予以微创经皮气管切开,双侧胸腔闭式引流以促进痰液引流、肺复张,改善氧合。

经过连续7次的CRRT治疗,病人逐渐度过多器官功能衰竭关、感染关,呼吸、循环、凝血、胃肠功能改善,尿液增多。在科室医生们做了大量专业的治疗和努力后,病人终于在一周后逐渐清醒,10天后开始少量经口进食,9月9日脱离了呼吸机,转出ICU,去往内分泌科继续糖尿病治疗,并于9月17日康复出院。

   糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症,具有起病急骤、病情凶险、进展迅速、误诊率高等特点。糖尿病酮症多存在诱因,如急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、创伤、手术等均可诱发本例病人主要诱因即为发病前2天擅自中断了胰岛素治疗,继发呼吸、心脏、肾脏等3个以上多器官功能衰竭,死亡率达75%以上,此例病人能够救治成功康复出院,实属不易。

糖尿病是一种终身疾病,往往需要终治疗,但有相当多的糖尿病患者在长期药物或者胰岛素治疗之后,寄希望于能够痊愈从而放松了用药,尤其是胰岛素治疗患者。黄山首康医院提醒广大糖尿病患者,切勿忘降糖药物使用,不可随意减量或中断,密切监控血糖,以免发生严重后果。