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医生递来“平衡木” 患者安然过“钢丝”

发布时间:2020-09-12 09:57本文来源: admin阅读次数:

感染性心内膜炎引起二尖瓣脱垂、穿孔、变形、反流,主动脉瓣变形、穿孔、赘生物附着。此时,如果不进行充分、有效的抗感染治疗,术后可能面临着瓣周漏、人工瓣膜再感染、脓毒血症甚至死亡;如果因抗感染治疗的时间过长而延误手术时机,又面临心功能  衰竭或瓣膜赘生物脱落致脑梗塞、脾梗塞、肾梗塞等等……结局可想而知!   

面对这样严重的心脏病变,黄山首康医院心胸外科朱金美主任用“高空走钢丝”来形容:如果不能恰如其分地权衡病情、恰到好处地把握手术时机,患者随时都会坠入万丈深渊。


游走在“高空钢丝”上

周某便走在这样的一条“钢丝”上。2个多月前,他反复出现乏力,活动后胸闷,偶有恶心,但经休息后症状可缓解,便未予重视和治疗。直到连续发热4天,才去到本地某三甲医院急诊行心脏彩超,才考虑感染性心内膜炎伴赘生物形成,主动脉瓣脱垂伴关闭不全、二尖瓣穿孔伴关闭不全,同时伴有双肺感染和中度贫血。医生建议他到外地大医院进一步诊治。

可去到大城市看病对于周某来说是“两眼一抹黑”,听朋友介绍黄山首康医院心胸外科团队可以开展心脏外科手术,周某便找到了朱金美主任。

周某入院后,心胸外科团队进行了全面检查和深入研究,最终讨论决定:一边积极进行抗感染治疗,营养支持改善身体一般情况并适当输血治疗以纠正贫血;一边随时关注周某的心脏情况,积极完善术前检查,一旦发生特殊情况随时给予手术。

 

握紧了医生递过去的“平衡木”

幸运的是,周某经过一个多月全面细致的准备,不仅感染得到初步控制,而且没有出现意外情况!此时复查心脏彩超,提示二尖瓣穿孔面积较前增大,主动脉瓣瓣膜赘生物体积稍有增大,但没有脱落,左室功能进一步下降。

朱金美主任认为,手术已经势在必行。在麻醉科、体外循环、手术室护士、输血科的紧密配合下,心胸外科团队顺利完成二尖瓣瓣膜及主动脉瓣膜的双瓣置换术。术中医生们迅速建立体外循环,心停满意后打开左心房及升主动脉,小心翼翼地切除二尖瓣和主动脉瓣,彻底清除赘生物,然后再顺利换上全新的人工瓣膜,周某的心脏又焕发了“青春”。

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面对周某这样“进退维谷”的患者,医生们对病情进展的精准把握和丰富的临床经验,就是帮助他们安全走过“高空钢丝”的平衡木。这次,周某握紧了医生递过去的平衡木,赢得了新生。

 

持续一周高热不退,要及时排查感染性心内膜炎

一场秋雨一场寒,冷空气预告来袭。有些患者因发热就诊,可问题的根源却在心脏。

平时我们感冒或者受伤的时候,都可能感染细菌。但我们的身体同样具有一定的免疫能力,可以杀灭细菌,防止细菌在体内出现严重感染。但是,如果平时生活习惯不良(例如常熬夜、常吃垃圾食品等)、身体比较虚弱的话,我们自身免疫力就会下降,一旦感染细菌,细菌就会随着血液循环进入心脏部位,贴附在心内膜上,发生感染性心内膜炎。

细菌粘连在心内膜上后,容易形成感染灶,逐渐产生赘生物,特别喜欢附着在心脏瓣膜上。心脏瓣膜赘生物一旦脱落,极易引起梗塞,部位包括大脑、肾脏、肠系膜、四肢、脾脏等。除此之外,伴随着感染的加重,心脏主动脉瓣和二尖瓣就会受到损伤。作为心脏的“阀门”,心脏瓣膜的损伤将严重影响心脏供血能力,从而导致心功能不全、严重心律失常等情况,威胁生命。

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由于心脏赘生物有时候很小,小到只有1、2毫米,有时普通的心脏彩超未必能够及时发现,往往需要多次甚至经食道超声检查才能确诊,因此,感染性内膜炎的误诊、漏诊情况也不少。

对于既往有心脏瓣膜疾病的、先天性心脏病的、心肌病等的人群,医生建议每半年做一次心超检查,观测心脏情况。另外,假如出现原因不明的高热,即使有经过治疗仍然一周内不退热,或者用药退热,一停药就发热的情况,要及时到医院做心超检查,排查感染性心内膜炎。