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发布时间:2022-06-27 本文来源: 黄山首康医院企划部阅读次数:0

逻辑、热情、思想……每分每秒都在人的神经系统里,神秘地存在、发生、运转着。而有一群人,一直致力于探索并维护着这神秘

 

凌敬华,黄山首康医院神经内科主任,便是这群人——神经内科医生中的一员。

 

看不见、摸不着

 

神经内科涉足的亚专业领域和范围特别广,我们最常见的脑血管病、帕金森、运动障碍、痴呆、脊髓病变、脑炎等身体的变性病都在其范畴之内,人体从头到尾每一个部位有可能都是神经科疾病相关。

 

“医生,我的腿不听我使唤了!”病人一瘸一拐地走进诊室,告诉凌敬华,昨天在采茶时突然右腿站立不稳,不受控制地开始颤抖。凌敬华听罢,举起手指头示意病人朝不同方向看,接着让病人完成了伸舌头、咬牙齿,伸直举平双手,站起来走一圈,闭眼站立等一系列动作,又拿出叩诊锤敲他的手肘、膝盖、大腿等部位……最后又反复确认:“症状持续多久了?到晚上几点就好了?是彻底好了还是没有完全好?”细细问诊之后,凌敬华说到:“你这是短暂性脑缺血发作,也叫小中风,要去做个核磁共振检查。我给你开个单子,你赶紧去住院部一楼的影像科预约,预约完了回来再交钱。”

 

凌敬华告诉我们,神经科的病是看不见、摸不着的,明确诊断的难度就更大。比如急性期的脑梗塞症状会有延后,可能CT检查根本看不出来,需要亲手检查、亲身体会因此,神经内科医生看病尤其侧重神经系统的体格检查。除了神志、面容、血压等常规检查,还包括肌力、肌张力、腱反射、共济运动、步态、病理征、浅感觉、深感觉、复合感觉。最后查脑膜刺激征、直腿抬高试验、屈腿抬高实验、下颌反射、掌颌反射、植物神经功能。

 

“你看,我们神经内科医生白大褂的口袋里都是叮铃哐啷的一堆工具。”凌敬华边说着边拿出了用于查体的叩诊锤、音叉、小针头、棉签、手电筒……

 

神经内科领域,同样的病在不同的人身上表现会有区别,同样的症状在不同的人身上往往诊断又不一样。“我们得将全身各个神经系统、各个分支、各个通路都烂熟于心,才能在看不见、摸不着的迷雾中找准方向。”

 

除了每天查房,只要不是工作特别忙,凌敬华有空就去病房看看,观察病人的走路状态,和病人聊一聊,捕捉一些平时观察不到的细节坚信翔实的病情对于明确诊断特别有帮助。

 

不放弃每一个治愈的机会

 

脑卒中是一种急性脑血管疾病,已成为当今中国人第一致残致死的病因。在凌敬华的病区里,住着不少的脑卒中病人,且七八十岁的老年人居多。神经内科的大多疾病无法根治,但出于行医后对生命的愈加敬畏之心,凌敬华不肯放弃每一个治愈的机会。

 

 

 

2020129日,79岁的吴奶奶在家中突发右侧肢体乏力,言语不清,双眼向左侧凝视,口角也往左侧歪斜。家人发现后怀疑是“中风”,一刻也不敢耽误,带吴奶奶前往黄山首康医院就诊。凌敬华带领医院卒中中心团队通过询问病史和查体,初步诊断吴奶奶为急性脑卒中立即为吴奶奶启动卒中绿色通道完成头颅CT检查,排除脑出血,确诊为急性脑梗死。

 

由于家属送医及时,吴奶奶尚在溶栓时间窗内。在排查了溶栓禁忌症并征得家属同意后,凌敬华为吴奶奶急诊行阿替普酶溶栓治疗同时急查头颈部CTA,排除了头颅内大血管狭窄或闭塞的情况。溶栓结束后,吴奶奶右侧肢体乏力、麻木的情况缓解,恢复了正常的活动,但仍存在轻度言语障碍及口角稍歪斜,收入卒中病房继续治疗。第2天,吴奶奶的言语功能基本恢复正常,口角无明显歪斜。12天后,吴奶奶康复出院,未遗留后遗症。

 

提及这个病例,凌敬华说到,吴奶奶的治愈,得益于自己和家属的早发现,以及与医院卒中中心的良好配合,获得迅速判断和血管再通治疗。医患关系就像是一面镜子,照见了一切众生相。作为医生,救死扶伤是职责所在。但凌敬华也指出,病人和家属如果不能给予医生充分的信任和配合,病人的预后将会大打折扣。

 

为了抓住每一个治愈的机会,近两年来,凌敬华带领科室开展了卒中中心的建设。建立、优化和改进卒中绿色通道,做好每个病例的质控,加强院内相关卒中中心的培训,建立完善院前急救系统,坚持院外健康宣教,普及黄金抢救时间的重要性。逐步打造出一支医术精湛、经验丰富的卒中救治团队,能够熟练开展急性缺血性卒中的静脉溶栓及介入诊疗,以及后期的功能康复治疗目前,越来越多像吴奶奶一样的病人,经过及时的溶栓、取栓抢救,恢复如初,行动自如。未来,将会有更多的缺血性卒中患者能在这里获得更加及时、规范的治疗和康复很大程度减少卒中死亡率和致残率,最大限度挽救生命,提高生活质量。

 

几个月前,科室收治了一位左侧脑梗的病人,双侧颈内动脉重度狭窄,需接受左侧颈内动脉支架置入手术。术中,病人收缩压高达180mmHg,此时扩张颈动脉可能会造成大出血,必须用药物先降压。术中,球囊扩张之后,病人的血压和心率又掉了下来,凌敬华及时调整药物,换多巴胺维持。整个过程就像过山车一样,非常考验医生的心理素质。幸好结果是好的。

 

凌敬华心里,他觉得做一个医生除了要具备良好的专业技术水平,还要在关键时刻具有担当精神,特别在危重情况下,医生需要想方设法迎难而上,不能一味畏惧风险这样的话会让病人丧失抢救最佳时机

 

问及脑卒中如何预防,凌敬华说到,加强对百姓高血压、高血脂、糖尿病、心房纤颤等脑卒中高危因素的定期筛查,做好危险因素的控制以及长程管理尤为重要。因此,近几年来,凌敬华坚持深入社区、企事业单位开展健康宣教,越来越多百姓对预防知识、溶栓取栓有了更加清晰的了解。

 

给病人进行用药指导外,生活指导也不能马虎。凌敬华借用美国医学博士特鲁多墓志铭:有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。对于能治愈的疾病,一定不能放弃任何细节和努力,就是对病人高度负责。

 

感恩身边每一个人

2017年开科的神经内科是一个很年轻的科室,凌敬华就像一位“创业者”,从零开始搭建团队。建科之初,只有包括凌敬华在内的两名医生有执业医师证,那段时间他的夜班特别多,基本就住在了医院,有时一周才回一次家。

 

在带教时,凌敬华最常说一句话是:一定要踏踏实实做好体格检查,必须要树立神经内科专科的思维。虽然现在有CT的辅助,不用像之前那样死记硬背,但凌敬华还是反复像年轻医生们强调,每天查房都要对病人进行详细地查体。至于什么是神经内科的思维?凌敬华觉得,首先要做好定位,是哪根神经、哪一段出了问题。其次根据病人发病时间、伴随症状做初步诊断。如果是急性,考虑脑血管病、外伤、中毒、炎症,亚急性可能是炎症、脱髓鞘、缓慢的可能是变性性疾病、肿瘤,反反复复发作的可能是癫痫、电解质紊乱。结合定位、定性、辅助检查,最终才能判定是哪种疾病。定位加定性,这便是神经内科专科的思维。

 

自医院与安徽医科大学第二附属医院签订医联体后,神经内科高宗良教授每周来院坐诊、查房、带教,将其十几年大内科和近三十年神经内科专科的丰富经验,细水长流地传授给凌敬华和其他年轻医生们,不断提高了团队疑难危重症诊断及治疗水平如今,科里所有的年轻医生都顺利升了主治,有的医生已经可以单独完成血管造影,一支技术过硬的神经内科团队正在逐步建立起来。

 

神经内科学是个很庞大的范围,包括好多亚专科,比如神经介入、脑血管病、神经重症、神经遗传学、神经电生理等。如果科室的每位医生面面俱到的发展,会存在广而不细的问题针对科室发展,凌敬华坚持亚专业发展的方向,科室的每一位医生都自己擅长的专业领域里闪闪发光。

 

病区里重症、偏瘫的病人很多,护理团队工作量很大,除了大夜班、小夜班,科室还排了两头班,护士下半夜4点多就要起床,口腔护理、会阴护理、换气管套管……护理队伍的培养也是很辛苦。“神经内科的发展不容易,我特别感恩每一位前辈、每一位同事付出的努力!”凌敬华说到。

 

凌敬华始终将自己的行医原则记在心里,他常说:医生是直接跟生命打交道,所以容不得一点虚假和马虎,很多事情做错了或许都可以再重来,但是生命只有一次,是不可能重来的,所以做医生一定要踏踏实实。