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发布时间:2021-11-15 本文来源: 黄山首康医院企划部阅读次数:0

急性左主干闭塞是急性心肌梗死中最为凶险一种。有多危急呢?

 

大部分的急性左主干闭塞病人根本无法达到医院,猝死于院外,而剩下的少部分能到达医院并被诊断的病人中,能够抢救成功的只有15%左右。换言之,急性左主干闭塞的病人,能活下来的机会微乎其微。

 

毫不夸张地说,就是“捡回一条命”。

 

刘某(化名)就是这其中的一个幸运儿。在记忆“断片”了半个月之后,刘某从医护们的口中“复盘”了这次生死劫。

 

是死亡率高达85%以上的左主干闭塞!

刘某是祁门一个乡村里的木匠,20多岁当学徒的时候,他便开始了一天一包烟,一顿一斤酒的生活。随着年岁增长,刘某患上了高血压且控制得很不好,服药后收缩压仍超过200mmHg,偶尔还会头晕。

 

83日,刘某吃完早饭后,觉得胸痛胸闷,起初不以为然到了10胸骨后左肩、腰背都出现剧烈疼痛刘某强撑着走到村里的卫生院,医生看到他脸色发白,浑身大汗,赶紧通知家人,将其送到祁门县人民医院。

 

下午3点,祁门县医院医生接诊后立即做了心电图,怀疑急性ST段抬高型心肌梗死。连线黄山首康医院胸痛中心网络会诊后,半个小时不到,便出发转运到了黄山首康医院。

 

18:07到达医院,绕行急诊和CCU18:12刘某被直接送达早已准备就绪的导管室

 

1825,冠脉造影完成:左主干体部完全闭塞伴血栓征象,TIMI血流0级。是死亡率高达85%以上的左主干闭塞!

 

结合刘某的症状、心电图变化及冠脉病变情况,吴捷华主任获得患者及家属知情同意后,带领胸痛中心团队开始了紧张的介入治疗

 

 

本年度最惊心动魄的一次抢救

左主干闭塞,左心室完全失去血供,此时要尽早、尽最大可能给予心肺功能的支持。

 

此时的刘某已经出现心源性休克,且躁动不安,血压低,频发室性早搏。完成造影后,胸痛中心团队立即请麻醉科和ICU会诊,进行气管插管、呼吸机辅助呼吸结合药物给予呼吸支持、循环支持、持续镇静,以减少心脏负荷,将心脏耗氧量降到最低。

 

同时,医生迅速的置入主动脉球囊反搏泵IABP),使用机械性辅助,让血液更快更好的从左心室中泵入主动脉,减心脏的负担

 

IABP和呼吸机的护航下,18:34 医生们快速将导引钢丝进入冠脉,完成了血栓抽吸,球囊扩张,刘某闭塞的左主干被成功开通后的支架植入

 

心肌损伤是不可逆的,每分每秒的流逝都意味着更多心功能的丧失。在麻醉科、ICU、介入科、急诊团队的共同努力下,从刘某到达医院到开通血管仅用了27分钟

 

面对如此凶险的患者,吴捷华主任在朋友圈里记下:这是今年以来最惊心动魄的一次抢救。当然,这仅仅是左主干闭塞抢救的开始。

 

ICU里的接续“战斗”

由于呼吸循环差,刘某病情依旧危重,被ICU进一步治疗。能不能成功活下去,医生们并没有十足的把握,但要尽百分百的努力,而且患者年轻,希望能最大程度的保护心脏功能。

 

戴着呼吸机和IABP的双重保护,ICU医生为刘某留置胃管、尿管,监测胃肠功能及尿量,予以去甲肾上腺素升高血压,保证组织灌注,同时恰当运用药物进行抗感染,改善心功能,抗凝、抗血小板聚集,维持电解质平衡,保护胃黏膜。

 

ICU,医生几乎每日都为刘某进行床旁超声,从刚开始的心脏几乎不跳动,到心脏功能一点点改善,心率、血压趋于稳定,刘某的左心室功能一点一点的改善,升压药物也逐渐的减量,医护们也终于看到了刘某活下去的希望。

 

812日,经医生评估,刘某顺利撤机拔管

 

8月16日,在IABP泵连续工作13天后,刘某呼吸循环基本稳定,顺利拔除,转入心内科CCU病房继续治疗。

 

“断片”的半个月里,感谢医护不放弃

刘某彻底恢复意识,是在发病的半个月后,从ICU转回CCU病房的第二天。

 

“意识不清的时候,我好像跟ICU的医生打过架。”受大量镇静药物的影响,刘某说话有些口齿不清。

 

原来,在刚撤下呼吸机的那几天,因为脱离了镇痛药物,刘某躁动不安,手臂和后背的皮肤都磨破了。医护们一不留神,他就进入“战斗”状态:手舞足蹈地扯掉身上的鼻饲管和导尿管。

 

“后来才知道是医生为了不影响治疗效果,用约束带把我固定在床沿的栏杆上。大家都很有爱心,无微不至地关心和帮助我,毫无怨言地包容我,不离不弃地抢救和治疗。”

 

“前几天我去ICU的时候,给你录了“打架”的视频,你看了吗?真的是命很硬,不仅活下来了,而且心脏功能几乎完全保留下来了,真是非常幸运(心超LVEF 52%)。”

 

“左主干闭塞是非常少见而特殊的类型,可遇不可求。”吴捷华主任介绍到,冠状动脉左主干血流供应了约75%的左心室心肌,一旦发生闭塞,无论次全闭塞还是完全闭塞,都会严重影响左心室收缩功能,患者可快速进展为心源性性休克或合并恶性心律失常而死亡其积极有效的治疗措施是实现早期的冠状动脉再灌注

 

但是左主干闭塞时心肌梗死面积大,冠状动脉血流和灌注压较低,急诊冠脉介入手术复杂、风险极高。对手术者和整个介入团队有着很高的要求,一旦遇上左主干急性闭塞,患者和医生都要和时间赛跑,首先患者要快速就诊,医生要快速确诊,术后要精细化管理和护理,唯有如此,患者才有可能存活下来。

 

刘某的获救,是幸运中的幸运。而这份幸运,得益于胸痛中心在国内的大力的推动和建设,得益于一个成熟的胸痛中心区域协同救治网络和不断持续改进的救治流程,得益于网络医院祁门区域首诊医院的及时高效的转运,得益于初诊、急诊手术、术后的治疗护理等每个环节、每位医护人员的高度专业,以及对患者的不抛弃和不放弃。这也是胸痛中心救治体系的建设全域覆盖、全程管理、全民参与的价值所在,胸痛中心、胸痛单元的建设,黄山首康医院胸痛中心一直在路上……