颈椎病最常见的三种类型：颈型、神经根型、脊髓型。其中脊髓型颈椎病是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。
因为是以脊髓损害为主要临床特征，所以脊髓型颈椎病一直以来都被认为是颈椎病中最严重的类型，高位截瘫风险、致残率、致死率都极高。
近期，黄山首康医院骨科团队诊治了一例85岁多节段脊髓型颈椎病患者，成功为其实施了手术治疗。术后一周，黄老爷子昂首挺胸地步行回家，对治疗效果非常满意。
大约8年前，黄老爷子曾因脑内血管畸形自发破裂出血做了开颅手术，术后恢复较好，没有遗留明显的后遗症。但5年前开始，黄老爷子感觉四肢麻木无力，走路不稳，家人考虑可能只是因为年纪大了，加上生活尚能自理，就未予以重视。
随着时间推移，最近2年，黄老爷子四肢麻木走路不稳的症状越发严重，在当地医院CT检查出轻微脑梗，没有做进一步检查和治疗。老爷子的生活质量逐日降低，原本爱热闹、喜欢串门的他只能整日呆坐在家中。
2022年9月开始，黄老爷子又出现了左侧颈肩背部疼痛，并向左上肢放射，手部握力下降，持物不稳明显的一系列症状，子女便陪同他来到了黄山首康医院骨科脊柱外科门诊。
经过查体，医生发现黄老爷子的颈部僵直，椎旁肌紧张，压痛，头部后伸时四肢麻木及左上肢放射痛明显加重，左前臂及手部肌肉较对侧有轻度萎缩，左手握力及伸肘肌力明显减弱，右上肢及双下肢的腱反射明显活跃甚至亢进，左侧Hoffmann征及右侧踝阵挛阳性，考虑脊髓型颈椎病。
随后的颈椎MR检查结果提示：黄老爷子的颈椎退变严重，C3.4、C4.5、C5.6、C6.7节段都有不同程度的间盘突出及椎体后缘骨赘增生，脊髓受压严重。其中C4-6节段椎管狭窄、硬脊膜受压呈蜂腰样改变，髓内可见斑片状水肿、变性影像改变，C6.7间盘左后突出压迫神经根。
结合主诉、查体及影像学检查，骨科主任方大标组织团队讨论后，明确黄老爷子的一系列症状均与颈椎疾病密切相关，安排住院进一步检查评估。
▲颈椎正位及屈伸动力侧位片检查提示：颈椎退变，多个椎体前后缘不同程度骨赘增生，颈椎屈伸活动显示颈椎僵直、活动度减低。
入院后，骨科脊柱外科团队对黄老爷子的病情进行了认真的分析及讨论，考虑颈脊髓受压严重，症状明显，严重影响生活，需要手术治疗。结合影像学检查特点，最适合黄老爷子的就是颈前路减压融合内固定手术。
考虑到老爷子年事已高，脊柱外科先后请心内科、呼吸内科及神经内科、麻醉科医生共同评估了心肺功能及手术耐受情况。在排除手术禁忌后，医生将病情与治疗意见向家属详细解释后，很快取得了同意及配合。
经过认真的术前准备及气管推移训练，手术在入院后的第3天如期进行。在显微镜放大术野的加持下，脊柱病区主任王建华带领团队顺利完成手术。麻醉清醒后，黄老爷子回到病房，即刻感觉左上肢疼痛消失了，四肢麻木也缓解了许多。
术后第二天，黄老爷子开始进食流质，身体也逐渐恢复，佩戴颈托保护下能在室内自由行走，腿脚也轻快许多，原来走路不稳及踏棉感明显好转。老爷子对医生们的高超技术和尽善尽美的责任心敬佩不已，爱热闹的他常常在不输液的下午来到医生办公室聊起家常。
术后一周，黄老爷子顺利出院。出院之际，他紧紧握住医生的手，感激和兴奋之情溢于言表。医生们也反复嘱咐出院后的注意事项，强调定期复查，希望老爷子能够健康长寿。
据相关文献报道，颈椎病人群发病率为3.8%-17.6%，而脊髓型颈椎病占其中的12%-30%。
病程初期，患者常先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。当病情加重，患者将出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、持筷等精细动作难以完成等症状，严重者甚至不能自己进食。随着病情进一步进展，患者需拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理。
此外，患者还会出现躯干部感觉异常，如胸腹部束带感、下肢烧灼感、冰凉感、蚁行感等。对于部分病情严重者，可能会出现膀胱和直肠功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至出现尿失禁或排便障碍。部分患者还会出现性功能减退。
有较高的循证医学证据证明，脊髓型颈椎病不适合牵引治疗，甚至对于一些合并颈椎不稳定的，应视为禁忌症。同样因为脊髓受压，脊髓型颈椎病对于药物保守治疗效果也较差，常需要在脊髓变性坏死之前，手术直接解除致压物、改善局部脊髓血供，配合消肿、营养神经治疗，方能缓解症状、避免不可逆脊髓损害。
高龄脊髓型颈椎病患者常为多节段脊髓受压，且往往合并一种或多种全身性疾病，这使得手术风险相对增加，需要医生在为患者制定治疗方案上更加谨慎。
黄山首康医院脊柱外科提醒广大市民朋友，遇到中老年人四肢麻木无力、行走不稳、胸腹部束带感、下肢发紧、发凉、蚁行感，在考虑脑梗塞、下肢动脉硬化等情况外，需要考虑脊髓型颈椎病可能；到专业的医院、找专业的脊柱外科医生查体，必要时做相关检查，避免惯性思维延误疾病，错过最佳就诊时间。