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也许你很难想象，成年人的血管总长度可达近10万公里，足以绕地球两圈半。可怕的是，一旦大脑中的这些生命公路发生堵车，便可能诱发缺血性脑卒中，俗称“脑梗”，致死率、致残率都很高。

 

1、“卒”不及防，迅速溶栓

 

前段时间，年近80岁的李奶奶在家中突发右侧肢体乏力，言语不清，双眼向左侧凝视，口角也往左侧歪斜。家人发现后怀疑是“中风”，一刻也不敢耽误，带李奶奶前往黄山首康医院就诊。

 

10点52分，李奶奶被送到急诊科。根据典型的卒中症状表现，急诊医生迅速做出判断，通知医院神经内科的卒中团队医生会诊。3分钟后，卒中团队医生到达李奶奶身旁，向家人详细询问症状，得知李奶奶有高血压病史，结合言语、发音、双侧肢体肌力等各项查体结果，初步判断李奶奶为急性脑卒中。

 

黄山首康医院副主任沈志龙带领的卒中团队立即为李奶奶启动卒中绿色通道。在医护们的全程陪同下，11点12分，完成头颅CT检查，排除脑出血，确诊为缺血性脑卒中。由于家属送医及时，李奶奶尚在溶栓时间窗内。11点25分，在排查了溶栓禁忌症，并征得家属同意后，医生为李奶奶急诊行阿替普酶溶栓治疗。

 

▲静脉溶栓是通过静脉注射溶栓药物，利用药物使血栓中的纤维蛋白溶解，帮助疏通血管，恢复脑组织的正常血氧供应，从而改善患者的神经功能损伤症状和生活自理能力，有效降低脑卒中患者的死亡率和致残率。

 

溶栓的1小时中，医生密切关注李奶奶的症状变化及生命体征情况，同时急查头颈部CTA，排除了头颅内大血管狭窄或闭塞的情况，暂不需进一步行介入治疗。

 

溶栓结束后，李奶奶右侧肢体乏力、麻木的情况缓解，恢复了正常的活动，但仍存在轻度言语障碍及口角稍歪斜，被收入卒中病房继续治疗。

 

沈志龙副主任提醒大家，卒中患者溶栓救治时间窗口期一般小于4.5小时，“时间就是生命”，如溶栓血管再通成功，可大大减轻患者的神经病损症状，挽救缺血脑细胞，使患者得到更好的康复。所以一旦发生缺血性脑卒中，需快速转运到有卒中救治能力的医院，接受规范化的治疗。

 

 

2、人体血管的“超级水管工”

 

人体内，有一处血管最容易堵。很多人因此失明、不能说话、半身不遂甚至瘫痪。

 

黄山首康医院介入治疗室，神经内科的医生们穿着厚重的铅衣，扮演起人体血管的“超级水管工”。他们的任务是：疏通这根连通人体大脑、却最易堵塞的血管——颈动脉。

 

50多岁的胡某有高血压病史，平日血压控制不佳。1个月前因突发言语障碍来到黄山首康医院神经内科就诊。颈部血管彩超提示左侧颈内动脉狭窄，头颅CT提示左侧颞顶枕叶多发脑梗死。予以药物治疗后症状明显改善出院，后为进一步处理颈动脉狭窄再次来院就诊。

 

入院后，沈志龙副主任为胡某进一步完善了头颈部的CTA和头颅CT灌注检查，明确提示左侧颈内动脉起始段重度狭窄、左侧额颞顶叶低灌注改变。结合胡某病史特点，沈志龙副主任判断，再发脑梗死风险较高，建议在药物治疗的基础上进一步处理颈动脉狭窄，通过综合评估后，最终为胡某制定了左侧颈内动脉成形术的方案。

 

排除相关禁忌，完善术前准备后，沈志龙副主任团队对胡某实施了局麻下脑血管造影术+左侧颈内动脉成形术。术中，经右侧股动脉穿刺，在导丝导引下行主动脉+双侧颈内、椎动脉造影，显示左侧颈内动脉起始段重度狭窄。经胡某与家属同意后，医生们继续行左侧颈内动脉成形术。放置保护伞，球囊扩张，支架成形，一气呵成。复查造影显示左侧颈内动脉狭窄明显改善，手术至此圆满结束，狭窄血管被解决，血流恢复通畅。

 

大多缺血性脑卒中都是由颈内动脉闭塞和狭窄引起的。血管被堵塞，血流供应被阻断，导致脑细胞严重缺血缺氧，造成脑部供血不足，需要进行及时溶栓治疗或动脉支架手术排除隐患。脑动脉成形术主要是以血管内介入技术为基础，采用球囊或是支架扩张狭窄部位，从而达到重建血流的目的，具有创伤小、治疗周期短、起效快、预后好的优点。

 

 

3、打通生命的绿色通道

 

缺血性脑卒中的救治，就是一场生死时速的竞赛。如果发生卒中，每拖延一分钟的救治时间，患者致死率和致残率也会随之增大。更为重要的是，脑细胞并无再生能力，这意味着一旦脑细胞死亡，后续的任何抢救都无法使脑细胞复生，在黄金救治时间内开通堵塞的血管，才可以最大程度地挽救病人。

 

生命的接力赛，所有的医护都需要拼尽全力。为此，黄山首康医院打通了院前院内一体化的急救绿色通道，构建卒中患者区域协同救治网络。2018年，医院在卒中绿色通道建设、卒中预防与急期救治方面得到了省卫计委和专家的高度认可，成为首批中国卒中学会中风120安徽省特别行动组的成员单位。2022年3月，黄山首康医院被正式授牌“防治卒中中心”，标志着医院防治卒中中心的建设已走上规范化发展之路。

 

防治卒中中心创建成功后，神经内科团队溶栓及介入例数稳步上升。同时，原安徽医科大学第二附属医院神经内科主任高宗良教授每周六来院坐诊，带来丰富的诊疗经验，不断提高了神经内科团队疑难危重症诊断及治疗水平，持续推进脑卒中防治工作向更高质量、更高水平、更加全面的目标迈进。

 

4、治疗不是尽头，而是起点

 

然而，顺利打通血管很可能并不是治疗的终点。偏瘫，失语，认知功能下降……不同程度的功能障碍，才是痛苦的起源，这不仅是个人的困境，也是家庭的压力。而患者若能在黄金康复期内接受康复治疗，可以大大提高功能恢复的效果。

 

对于脑卒中患者来说，及时、规范的康复训练，可促进神经功能重塑和大脑功能重组。轻、中度脑卒中患者，发病24小时后病情趋于稳定，神经内科医生会对其逐步进行床边康复、早期离床的康复训练，预防肌肉萎缩、关节挛缩、肺部感染、褥疮等一系列的综合征。

 

近些年来，高压氧治疗在神经内科的应用也越来越广。高压氧对脑卒中稳定期患者的疗效十分显著，对于脑卒中恢复期患者，尽早在康复训练时同步应用高压氧治疗，有利于神经功能更快更好恢复，可明显缩短康复时间，减少患者痛苦。

 

脑卒中康复治疗是一个循序渐进的过程，卒中后3-6个月为康复治疗黄金期。在不同时期采用有效措施可改善受损的功能障碍，有效预防并发症，降低复发率、致残率及死亡率，让患者早日回归家庭、回归社会。

 

缺血性脑卒中通常发病突然又凶险万分，但也并非无迹可寻。吸烟、酗酒、过度熬夜、心理压力大的群体，肥胖、三高和心脑血管病史的人群，都有着较高的患病风险。防治结合，才是脑卒中最好的治疗方式。因此，宜进食清淡且营养丰富的食物，如多食水果蔬菜，五谷杂粮及奶制品等，还应保持情绪稳定，建立良好的人际关系。

 

血管和神经正常运行，大脑才能保持睿智的思考。崇尚健康的生活方式，合理预防和科学治疗，才是通往身心自由的关键。