房颤和心衰可谓是一对难兄难弟。二者互为因果，心衰可触发房颤，房颤可恶化心衰。当房颤与心衰并存，形成恶性循环，心脏最终走向衰竭。这是目前临床治疗的热点和难点问题之一。

 

此时，药物治疗往往陷入两难：一方面，房颤导致心脏快速而无序的机械运动，心脏无法得到休息，严重影响心脏的泵血，导致患者心功能下降而无法用药；另一方面，心衰导致心脏扩大，心房纤维化，使房颤越来越难以用药物控制。

 

而导管消融术，能打破房颤与心衰之间的恶性循环。在过去几年中，导管消融取得了相当大的进步，且已被证明是减少房颤负担和卒中风险的有效治疗方法。在HFrEF（射血分数减少的心力衰竭）患者中，导管消融对不同类型房颤患者的心脏结构、左室射血分数、生活质量和运动耐力具有积极影响。

 

54岁的张先生是黄山首康医院心血管内科的老病号了。去年，他因反复心慌不适就诊。心脏超声示：心脏室壁运动普遍减低，左室收缩功能明显减低，射血分数仅为32%（正常值50%～70%），左房前后径：52mm（正常值不超过40mm），左室舒张末径：58mm（成年男性正常值45-55mm）。张先生的左心显著扩大，心脏功能低下，造成了他只能半卧在床，甚至说话都喘不上气。

 

去年9月，心内科主任吴捷华带领团队对张先生实施了心内电生理检查及CARTO3指引下环肺静脉射频消融术，手术顺利。术后，医生给予心衰标准不间断药物治疗，调节生活方式，控制危险因素，有效改善了心衰，复查心脏彩超显示，心脏射血分数从32%上升到了55%。

 

十天前，张先生心慌不适再发，难以忍受，心电图提示快速型房颤再发。完善心脏超声、胸部CT、经食道超声检查，张先生心脏双房及左室增大。他再次住院治疗。

 

像张先生这样的房颤伴心衰患者（高度怀疑心动过速性心肌病），导管消融治疗为一线治疗选择。

 

2次消融难点重重。科室详尽讨论，综合考虑了左室功能障碍的严重程度、心功能分级、合并症情况、血液动力学稳定程度、心室瘢痕负荷、房颤病程、不良心房结构重构的程度等，并邀请邀请到了来自国家心血管疾病临床研究中心、首都医科大学附属安贞医院的喻荣辉教授现场指导，再次为张先生实施了“CARTO三维系统下电生理检查+环肺静脉射频消融手术”。

 

▲喻荣辉教授与心内科团队合影

 

射频消融前，对于张先生这些临床情况复杂的患者，首先在心腔内超声指导下进行肺静脉左心房CT三维重建，显示肺静脉分支走行、前庭解剖及与食道毗邻关系，以便消融术中更准确定位于主要消融靶点。

     

▲左心房三维建模

 

术中，电生理团队依照张先生肺静脉前庭解剖特点，结合电位进行环肺静脉前庭电隔离，毗邻食道等易损结构处控制消融能量、时间，降低并发症发生风险。

“终于不会走两步就喘了，病了那么久，真没想到还有这么舒服的一天。”术后，张先生明显感觉呼吸顺畅了很多，活动耐量显著改善。

 

合理地治疗心衰是防治房颤的关键，纠治房颤是治疗心衰的必要措施。

 

近年来，多项随机对照临床研究显示，导管消融可改善房颤合并心衰患者的生存率、生活质量、心功能。与抗心律失常药物和心室率控制策略相比，以导管消融为基础的节律控制策略可减少心衰住院率。但围术期的管理需格外谨慎，导管消融前应先接受心衰症状控制治疗，消融治疗需做好抗凝管理，提供个体化治疗。

 

吴捷华主任提醒，部分房颤患者并无明显症状，容易给患者尤其是早期房颤患者造成“这不是什么大病”的印象，而忽视早期治疗。但房颤如果控制不佳或治疗不及时，可由阵发性房颤发展为持续性房颤或永久性房颤，影响心脏功能，甚至导致心衰；其次，房颤患者的血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后随着血液至全身各处，可能导致脑栓塞、肺栓塞等严重后果。如确诊房颤一定要及时治疗，以避免耽误病情。

 

2022年10月24日，黄山首康医院顺利通过“中国房颤中心（标准版）”认证。目前，针对房颤的规范化诊治，心血管内科紧跟指南和进展，在药物治疗基础上，对于有条件根治房颤的患者已常规开展导管消融术，而对于无法根治房颤且接受抗凝或者有高危栓塞风险的患者开展了左心耳封堵手术，近年来已让数百名房颤患者得到了积极的治疗和管理。黄山首康医院房颤中心为房颤患者提供最适宜的治疗方案，最大程度改善房颤患者的生存质量和预后而努力。

   

同时，为了让更多心血管疾病患者无需辗转外地求医，黄山首康医院心血管内科在不断开展新技术、新项目的同时，积极对接、引进国内心血管专业的顶级医疗资源，针对一些复杂、疑难病症，心内科团队不断探索、不断学习，通过更先进、精准、规范的治疗，让患者在家门口享受到优质的医疗服务。