“医生，19号机病人大汗，衣服都湿透了，血压正常。”

 

“给他测个血糖！”

 

“血糖1.2mmol/L！”

 

“给予高渗糖对症处理。”

 

15分钟后，护士再次给患者复测血糖，血糖恢复正常值。

 

这样的场景在黄山首康医院血液透析室经常发生，低血糖是很常见的透析并发症，尤其对于合并糖尿病的透析患者，透析过程中发生低血糖可以说是家常便饭。

 

怎样才能知道自己是否低血糖？

 

低血糖就是指人体血液中葡萄糖的浓度低，非糖尿病人群血糖值低于2.8mmol/L，糖尿病人群血糖值低于3.9mmol/L属于低血糖范畴。低血糖属于急诊，一般会出现心慌、焦虑、出汗、饥饿感或抽搐、昏迷等症状，严重可致昏迷，持续6小时以上处于低血糖状态会出现永久性的脑损伤。

 

如果在透析过程中反复出现低血糖症状，则会导致患者产生不良情绪反应，产生恐惧、心慌、焦虑......这些反应会不利于患者接受透析治疗。

 

透析时发生低血糖的原因

 

01透析使用的都是无糖透析液；

 

02透析过程中葡萄糖分子量小能自由的通过透析器膜排出体外；

 

03肾脏对胰岛素灭活受损，且大分子的胰岛素不易被排出在体内蓄积；

 

04ACEI降压药会增强组织对胰岛素及口服降糖药的反应性；

 

05病人透析前进食较少（尤其是有糖尿病的病人，进食少，还使用常规剂量的胰岛素，更容易发生透析中低血糖）等。

 

如何应对透析时的低血糖？

 

01患者定时定量进餐，透析中适当进食（小糖果等）；

 

02患有糖尿病的透析患者透析前一餐的胰岛素需要适当减量或停用；

 

03透析中出现心慌、焦虑、大汗、头痛、眼花、饥饿感请及时告知医护人员，切勿隐忍；

 

04加强对患者及家属的宣教，糖尿病患者重视自我血糖监测；

 

05加强透析中巡视；

 

06给予药物治疗（白蛋白注射液、血浆、浓盐水、高渗糖、706代血浆等）。

 

上文中，黄山首康医院血液透析室会选择高渗糖对症处理，是因为高渗糖起效快，效果好，不会致人过敏，代谢快并且价格低，性价比远远胜于其他药物。高渗糖的浓度是50%，属于高渗的液体，能从组织间隙往血管内吸收水分，不像普通的葡萄糖是5%和10%浓度的。高渗糖输入到身体以后，会把组织间隙的液体吸到血里面（可以理解为稠的液体进入到血里面后，会把肉里面的液体吸收到血里面），这样血容量就增加了，血液中的葡萄糖浓度随之增高。

 

一次严重低血糖带来的坏处往往会破坏掉长期维持血糖正常水平带来的益处，因此预防低血糖事件的发生显得尤为重要。为了避免出现低血糖，可以这样做：

 

01按时进食，生活规律；

 

02不可随便增加药量；

 

03每次用胰岛素均应仔细核对剂量；

 

04运动量恒定；

 

05常测血糖；

 

06随身带糖果以备用。

 

总而言之，对于透析患者而言，随时监测自己血糖值，来院透析前也要适量进食，配合血透室医护人员管理血糖，遇见不适一定要及时告诉医护人员。