肾结石作为一个泌尿系统结石中常见的“老伙计”，总是会引起一大批人叫苦不迭，患者王某就深受其害。五年来，肾结石的痛清晰地烙印在王某腰上和腹部，尿频尿急等排尿问题也长期困扰着他。

 

前段时间，王某来到黄山首康医院泌尿外科进行检查，发现双肾已多发结石，左肾状况尤为“惨烈”，最大的“石头”直径约有3cm，符合手术指征，需住院接受手术治疗。

 

由于王某工作非常繁忙，他便向泌尿外科医生提了一个要求：“能不能早点出院？”

 

为了制定最合适的手术方案，在黄山首康医院医疗顾问、国之名医、同济大学附属东方医院泌尿外科主任杨国胜教授的指导下，黄山首康医院泌尿外科主任胡卫东和名誉主任冷国雄邀请了同济大学附属东方医院泌尿外科王学雷主任共同参与病例讨论，认真阅片，分析病情。

 

因王某左肾多发结石，且结石呈铸型，考虑到王某“尽早出院”的强烈要求，泌尿外科团队决定对王某采取“无管化”经皮肾镜碎石取石术治疗。

 

经过术前准备，在麻醉医师与手术室护士的密切配合下，王学雷主任带领泌尿外科团队通过B超实时定位结石位置，引导精准穿刺，后用一步扩张法建立经皮肾通道，顺利将结石完全粉碎冲出。术中出血少，且未放置肾造瘘管，顺利完成“无管化”经皮肾镜碎石取石术。

  

▲术前VS术后

 

术后王某恢复良好，复查腹部CT未见结石残留，很快便出院了。王某与家属对治疗效果非常满意。

 

在临床上，输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石术是泌尿结石的治疗方法之一。术后，医生一般会在患者体内常规留置双“J”管或肾造痿管用于内支架引流，或者体外留置肾造漏管一周，用于止血引流，但会影响患者行动。

 

对于做过结石手术的患者而言，往往会谈“管”色变，这是因为体内滞留的双“J”管可能导致置管后并发症，出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。很多结石患者在第一次术后出现结石复发，却因为害怕再次置管而拒绝手术。

 

无管化经皮肾镜碎石取石术是指经皮肾镜术后不放置肾造瘘管或双J管，或者两者都不放，相对于传统PCNL（经皮肾镜手术），无管化PCNL有诸多优点：

 

01无术后肾造瘘管的牵拉感，疼痛明显减轻，且避免了造瘘管意外牵拉引起的术后出血以及肾造瘘管的护理；

 

02不放置双“J”管可避免患者置管后出现尿频、尿急、血尿等症状，还免去了术后拔除双管的过程，减轻患者身心和经济负担；

 

03穿刺通道不与外界相通，减少了感染的风险；

 

04手术创伤更小，住院时间更短，费用降低。传统经皮肾取石术常规卧床4-6天左右，术后一周出院，卧床时间较长。而“无管化”经皮肾镜无需绝对卧床休息，术后第二天即可下床，没有肾造瘘管累赘，患者可快速恢复到术前生活状态。

 

“无管化”经皮肾镜碎石取石术虽好，但并不是每个结石病人都能做，它有严格的适应症，需要专科医生综合评定。看似只是简单的肾造瘘管放与不放，但这对手术医生的能力提出了更高的要求，它要求做到术中定位更加精准，清石更加干净，止血更加彻底。

 

“无管化”经皮肾镜碎石取石术的开展标志着黄山首康医院泌尿外科在肾结石微创诊疗技术领域又迈上了一个新台阶。目前，在杨国胜教授及其团队的带领下，黄山首康医院泌尿外科团队已逐步常规开展无管化经皮肾镜碎石取石术，技术日益成熟。今后泌尿外科也将继续探索，精益求精，更好地造福广大结石患者。