肚子莫名变大都是在偷偷“发福”吗？今天，我们的故事便发生在15岁的小张和她鼓囊囊的肚子上面。

 

三年前，小张经常运动后下腹不舒服，肚子也开始渐渐“长大”，检查B超提示附件区包块，直径约4厘米，性质不清，建议她定期复查。但父母认为孩子还小，小小鼓包无大碍，且小张的学业不能落下，便未前往医院复查。

 

可今年4月30日晚上，刚刚入睡的小张被右侧腰背部传来的阵阵疼痛唤醒，由于并无其他情况出现，且第二天早上疼痛感逐渐消失了，父母和小张依旧以为没什么问题。谁知到中午时，疼痛再次袭来。家人担心是小张运动时受伤，便带着她前往黄山首康医院急诊科就医。

 

仔细询问病史后，医生根据小张的症状为其行全腹、盆腔增强CT，可以明显看到小张的中下腹有着一个巨大多房囊性包块，达18cm*12cm*30cm，且包块压迫右侧输卵管导致右肾轻度扩张。急诊科医生立即请妇科病区主任潘是郡前来会诊，通过查体腹部包块已达剑突下（胸骨下端处），结合影像学检查结果，考虑卵巢来源肿瘤，将小张收治入院。

 

“卵巢肿瘤”、15岁女孩，在大家的印象里仿佛是毫无关联的两个词。这么大的肿瘤怎么会找上一个15岁女孩？

 

为了究其缘由并讨论手术方式，妇科全体医生在科室里开展了一场病历讨论。讨论结束后，妇产科主任陈佩玉向小张父母沟通了病情和治疗方案。因肿瘤巨大，术中可能采取切除患侧输卵管卵巢的手术方式。取得同意后，排除相关手术禁忌，小张在次日接受了手术治疗。

 

术中，医生们见小张中下腹部被一个巨大的卵巢肿瘤占满，在其内吸出了2700ml的酱油色液体后，发现肿瘤来源于右侧卵巢，随后进行了右侧输卵管卵巢切除术。切开右卵巢，清晰可见内部有着多房样改变，内含果冻样液体，以及黄色团块状组织，整个卵巢肿瘤足足有16斤重。

 

这个“鸠占鹊巢”的肿瘤被赶走后，小张的肚子肉眼可见地扁了下去。这个导致小张肚子逐渐变大的东西究竟是什么？

 

潘是郡主任告诉我们，小张的术后病理提示为右侧卵巢交界性粘液性囊腺瘤。这是一种具有胃肠型上皮分化的结构复杂的非浸润性粘液性肿瘤，肿瘤大小平均为20cm，最大可达50cm，几乎发生于单侧，介于良恶性之间，是一种低度恶性潜能肿瘤。

 

善？恶？交界性卵巢肿瘤到底是什么？

 

就如同世界并不是非黑即白一样，交界性肿瘤就是这样一类处于“善恶之间”的中间势力。这股势力的主要成员有浆液性交界性肿瘤和粘液性交界性肿瘤，以及较少见的子宫内膜样交界性肿瘤、交界性透明细胞肿瘤、Brenner交界性肿瘤和混合性肿瘤。

 

为什么说它们是在“善恶交界处”的一群势力呢？

 

01它们有良性肿瘤的特质

 

首先是因为它有良性肿瘤的特质。多数生长缓慢，临床表现并没有什么特别之处。甚至30%的患者无任何症状，仅在体检时偶然发现，10%患者表现为阴道流血，随着肿瘤的生长，可合并相邻器官的压迫症状。发病率随年龄的增长而增加。自15-19岁开始，55-59岁达高峰。

 

02它们同时有恶性肿瘤的表现

 

它们又同时有恶性肿瘤的表现，而且有一部分交界性肿瘤的确会进展为低级别的卵巢癌。但预后比同样临床分期的恶性卵巢癌好很多。

 

应对交界性肿瘤，要“趁早出手”

 

01手术

●早期交界性肿瘤患者肿瘤破裂的风险较低，首选腹腔镜手术。但术中应做好无瘤防御措施，因为肿瘤体积大及手术入路是肿瘤破裂的主要危险因素。而且肿瘤破裂增加复发的风险。

 

●伴有卵巢外种植、无生育要求者推荐全面分期手术。术中需评估阑尾，外观异常时建议切除。

 

●想保留生育功能的患者，行保守性手术并切除残留病灶，等完成生育后再考虑切除子宫和对侧附件。

 

02术后辅助治疗

化疗：由于交界性肿瘤对化疗敏感性比较低，所以一般来说不需要给与术后辅助化疗。但一些分期较晚、有浸润性种植、肿瘤残留或破裂的患者可以考虑进行术后辅助化疗。

 

辅助生殖技术：保留生育功能合并不孕因素者推荐辅助生殖技术。但具体方案需经妇科肿瘤及生殖医学专家多学科讨论，在充分考虑肿瘤复发风险和预后的情况下进行。

 

术后激素补充治疗：有研究认为，口服激素类避孕药某种程度上可以降低浆液性交界性肿瘤的复发风险，但对粘液性交界性肿瘤复发的保护作用有限。

 

预后情况怎么样？

 

作为在善恶交界点之间生存的一股势力，秉承着“黑白两道都不得罪”的原则，预后相对而言是比较好的，其中I期的5年生存率高达96%，其他各期平均约92%。而且发现的越早，开始治疗越早，治愈的希望也就越大。

 

如何早期发现交界性卵巢肿瘤？

 

尽管手术可以治愈交界性卵巢肿瘤，但毕竟这类肿瘤还是具有低度恶性潜能的，如果放任不管，等变成恶性肿瘤的一天将追悔莫及。那如何能早期发现交界性卵巢肿瘤能呢？

 

敲黑板！看答案！一定要定期体检。

 

30%~50%的患者常表现为腹围增加（也就是俗话说的“肚子变大了”）和下腹痛，也可以表现为阴道不规则出血、月经不规则、不孕等症状。当肿瘤增大到一定程度，可出现尿频、尿急、气急等压迫症状。然而，约30%的患者没有明确的临床表现，多在做妇科检查时偶然被发现。

 

因此，妇科医生再次强调，一定要定期体检，而且是去正规的体检机构或者医院进行完善的妇科体检。如果体检结果显示有卵巢囊肿或者盆腔包块，也一定要咨询专业的妇科医生，才能结合影像、血清肿瘤标志物和症状给患者提供专业的治疗意见。

 

由此可见，卵巢交界性肿瘤虽然没有良性肿瘤那么“善良”，但也远没有恶性肿瘤那么“咄咄逼人”，只要尽早治疗，遵医嘱按时复查，就可以把它的发展势头牢牢遏制住。