如果你是愚公，面对难以撼动的高山，该何去何从？愚公选择携全家老小砸山移山，可寓言故事中往往有神明相助。人生并不是寓言故事，有时候另辟蹊径、绕路而行才是正解。

 

患者张某就被一座“大山”压了许久。身为尿毒症患者，他必须长年接受腹膜透析治疗。可最近一段时间，张某出现身体浮肿、乏力、食欲低下的情况且日益加重，各项症状及指标均提示腹膜透析治疗效果不佳。

 

是继续腹膜透析还是选择其它治疗方式？

 

尿毒症患者常用的透析治疗方法有两种，腹膜透析和血液透析。在医生的建议下，张某决定改为血液透析治疗。为了更好地接受定期血液透析，医生得在张某的左前臂处行动静脉造瘘术。

 

但这条新的道路也走得不顺畅。术后复查动静脉造瘘术未能成功。3月底，张某听同是透析的朋友说，黄山首康医院肾内科能够常规开展复杂动静脉内瘘手术和人工血管动静脉内瘘手术，便来到这里，希望能得到帮助。

 

肾内科副主任医师丁磊仔细了解张某病情，得知其既往有高血压、贫血等多种基础疾病，自身血管条件差，自体血管动静脉内瘘手术存在成功率低的情况。

 

为了更好地评估血管，丁磊主任为张某做了血管的超声检查，右前臂血管彩超提示血管条件不佳，如果再行右上肢动静脉造瘘术，成功机率不高。但超声检查也发现两侧上臂血管条件尚能达到做人工血管动静脉瘘的要求。如果能做人工血管动静脉瘘，将是张某目前的最佳选择。

 

经过科室讨论，最终建议张某接受「左上肢动静脉人工血管搭桥术」。

 

人工血管动静脉内瘘术是最佳选择

 

人工血管搭桥术也叫人工血管动静脉内瘘术，是在患者的动脉和静脉之间置入一根人工血管，将人工血管的一边端口和患者的静脉之间血管相吻合，另一边端口和动脉进行血管吻合，从而建立动静脉内瘘，用来进行穿刺引流行血液透析治疗。

 

确定治疗方案后，丁磊主任将治疗方案、术后手术部位会出现一过性轻微肿胀以及可能出现的并发症等情况，向张某及家属做了详细沟通。丁磊主任还告诉张某怎样进行积极预防，以降低并发症的发生。

 

3月27日上午，手术开始。麻醉科主任胡荣为张某实施臂丛神经阻滞麻醉，麻醉显效后，丁磊主任与陶胜来主任将张某左上臂局部切开，使其上肢贵要静脉、肱动脉充分显露后，丁磊主任在张某前臂建立了一个皮下隧道，将一根高科技分子生物材料制成的人造血管置入，接着把人造血管两端分别与上肢贵要静脉与肱动脉吻合。

 

在丁磊主任和陶胜来主任的默契配合下，黄山首康医院肾内科在黄山市率先成功完成了人工血管动静脉内瘘术。

术后，张某新开辟的“血管隧道”血流通畅。不久之后，张某就能通过这根人造血管完成血液透析治疗。

 

术后十天，张某左前臂肿胀基本消失，人造血管处无明显不适。丁磊主任替其拆线后，张某顺利出院。这条新开辟的“生命线”，解决了张某难以跨越的“高山”。

 

肾内科主任汪涌告诉我们：“以往此类患者需要前往合肥、杭州等大医院行手术治疗，路途遥远，加上患者还需要进行规律的血液透析治疗，外出就医很不方便。今后，有需要的患者在黄山首康医院就可以接受人工血管动静脉内瘘术，无需再四处奔波。”

 

目前，黄山首康医院肾内科已常规开展血液透析长期导管置管及换管、自体动静脉内瘘成形术与人工血管动静脉搭桥术，成熟掌握动静脉内瘘狭窄和血栓等各种并发症的治疗，为黄山市及周边地区的肾脏病、血液透析病友就医带来便利。

 

哪些人群可以行人工血管动静脉内瘘术？

1、自身血管条件差；

2、多次建立内瘘，或者内瘘严重狭窄、闭塞无法治疗；

3、糖尿病、血管炎自身血管造成严重病变；

4、原有动静脉内瘘血管瘤或狭窄切除后需用人工血管搭桥。

 

人工血管动静脉内瘘有哪些优点？

1、人工血管动静脉内瘘成熟时间短、通畅率高，一般术后3-4周后即可穿刺透析，即穿型人工血管更是可以在术后24小时内进行穿刺透析；

2、可保护中心静脉资源，避免了半永久中心静脉导管导致的感染、上腔静脉狭窄、闭塞等并发症；

3、生物相容性好，血流量大，容易穿刺。

 

人工血管动静脉内瘘术后需要注意什么？

1、术后患者需要抬高患肢，减轻肢端手臂浮肿；

2、可多进行抓握运动，有助于血液循环；

3、日常生活中避免压迫患肢，维持患肢干净。

 

人生往往有翻不尽的高山，停下脚步细细回想，成功的捷径并不止一条，路也许就在脚下。张某可以在医生的帮助下，通过另开一条道路达到目的，大家亦能如此。面对困难时，换个思路，或许也无需做那苦苦移山人。