如果将人的身体比作一部精密的“生物机器”，那么泌尿系统就是这部“机器”的废水处理中心，而泌尿外科的医护就是守卫“机器”的管道工，他们疏通管道，调节管道运营，维护整套系统的正常运行。

 

“顽石”的克星

说起泌尿外科，最常被人提及的就是一种以“痛”出名的病症——泌尿系统结石。在我国，泌尿系统结石的发病率为1%～5%，黄山地处的南方地区更是高达 5%～10%。泌尿系统结石以肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等患者多见，其中约有1/4的患者需要住院进行治疗。由于发病率和复发率都较高，黄山首康医院泌尿外科在泌尿系统结石的治疗上积累了很多经验。

 

59岁的汪某左侧腰部隐隐作痛很长一段时间了，但一直没在意。最近一周，她的腰疼持续加重，影响了日常生活，在当地医院检查发现左肾有较大的结石，且有很多颗。转院至黄山首康医院泌尿外科后，汪某被诊断为“左肾结石伴尿路感染”。

入院完善相关检查后，泌尿外科胡卫东主任考虑汪某肾功能差，合并有肾积水，引发了感染，治疗需分步进行，第一步先行左侧肾造瘘术，解除梗阻，缓解肾功能损害，减轻感染，然后再行第二步：经皮肾镜碎石取石术。

 

经积极的抗感染、控制血压等治疗，根据术前的CT检查结果及术中的B超情况，胡卫东主任团队在汪某腰部选择了合适的穿刺点，开了一个1cm左右的小孔，穿刺至左侧肾盏，利用导丝扩张建立经皮肾通道，汪某的第一期左侧肾造瘘术顺利完成。

 

继续控制好感染，改善肾功能后，胡卫东主任带领团队在全麻下行二期左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术。术中探及一枚大小约35mm*15mm*10mm的铸型结石及数枚直径约4mm的结石。医生们用钬激光击碎结石，并将结石沖出体外。再次探查无明显残留结石和活动性出血后，手术顺利完成。

 

术后摄片证实了医生们术前制定方案合理，术中穿刺定位准确，只建立1个通道，减少了对肾脏的损伤，且结石完整清除，真正做到了微创。小切口解决了大顽石，经过后续治疗，汪某非常满意地顺利出院了。

 

经皮肾镜碎石取石术，通过患者腰部穿刺扩张建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石和输尿管结石击碎后再取出。讲的接地气一点就是“打洞取石”，手术微创、治疗效果好、术后恢复快，是目前世界上公认的治疗肾、输尿管上段结石最好的治疗方法，而且适应症较广。一些直径在2cm以上的较大肾结石，或者多发的肾结石体、外碎石无效或伴有明显肾积水的肾结石、以及部分输尿管上段结石、小儿及肥胖病人的肾结石，都可以考虑经皮肾镜碎石治疗。

 

膀胱里的“镜子”

 

现代人高盐高糖食物的过量摄入，以及不健康的生活习惯，易对泌尿系统造成负担。膀胱作为泌尿系统的重要组成部分，首当其冲地受到不健康生活方式的影响。而膀胱镜检查则是泌尿外科常用的检查手段，利用电子光学内镜在直视下对尿道、膀胱各壁黏膜、两侧输尿管口进行检查，用于发现膀胱内病变、明确血尿原因、检查膀胱肿物等。但很多人谈“镜”色变……因为疼啊！

 

两年前，吴某因血尿在泌尿外科诊断为膀胱肿瘤，行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示膀胱癌。术后，吴某需要定期在门诊行膀胱镜检查。当时应用的传统膀胱硬镜为金属材质，管径比较粗，像一条硬邦邦的笔，在人体内不会转弯，从尿道插入时，会对周围组织造成较大的损伤。每次复查，吴某都疼得像“渡劫”，检查后几天还会出现尿血、尿痛的情况。

 

为了减轻患者痛苦，去年7月，泌尿外科在黄山地区率先引进了电子膀胱软镜设备。膀胱软镜镜体柔软，管径较细，可以弯曲，配合尿道局麻药物的使用，可大大减轻患者的疼痛，减少对尿道黏膜的损伤。同时，膀胱软镜采用电子数码成像，图像清晰度更高，放大及成像效果均较硬镜有很大提升，可以发现更早期及微小的膀胱内病变，做到早诊断、早治疗。“基本感觉不到疼痛，检查后也没有发生明显尿血、尿痛。”吴某表示，今后再也不惧怕膀胱镜复查了。

 

开展电子膀胱软镜一年多来，胡卫东主任对电子膀胱软镜的操作颇有心得，给患者检查时，他言语轻柔，努力消除患者的紧张情绪，并将患者身体处于一个最为放松的位置，以便肌肉完全放松，嘱咐患者通过深呼吸密切配合检查，减轻不适感。

 

发病率高，生存率也高

  

肾脏肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等肿瘤性疾病也属于泌尿系统高发疾病。由于早期症状并不明显，容易被忽视，通常发现时已是晚期。但泌尿系统肿瘤还有一个独特之处，它的生存率往往高于其他肿瘤。

 

97岁高龄的潘奶奶最近出现了排尿困难，小便量少，尿液带血的情况。为明确病因，家人带着她来到泌尿外科行膀胱镜检查。泌尿外科名誉主任冷国雄发现，潘奶奶膀胱内有大量血块，导致出现“血尿”危机。在医生的建议下，潘奶奶接受了经尿道膀胱血块清除术。短短十五分钟，大量血块被清除出来，手术顺利结束。

 

随着血块的顺利清除，“血尿”危机得以缓解，但新的危机又出现了。进一步完善检查后，潘奶奶被确诊为膀胱恶性肿瘤。冷国雄主任多次与家属沟通病情及治疗方案，经过周密而详细的术前评估与准备，五日后，在麻醉科与手术室的全力配合下，潘奶奶迎来了第二场手术——经尿道膀胱肿瘤电切术。手术进展得很顺利，肿瘤物摘除完毕，术中出血仅15ml，术后恢复良好。潘奶奶的另一场危机也得以解除。

 

借此病例，冷国雄主任提醒大家，膀胱恶性肿瘤是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤，它通常没有明显的早期症状，很容易被忽视。一旦出现血尿、尿频、尿急、尿痛等症状时，往往错过了最佳治疗时机。若能实现尽早发现，膀胱恶性肿瘤的整体治疗效果比较理想。

 

 

守护“三代人”的健康

除了常见的泌尿系统炎症、结石、肿瘤，男科疾病也是泌尿外科的一个重要分支。现代男性生活压力大，生殖泌尿系统疾病就诊数量猛增，男科患者的就医需求越来越大。而基层医院中，这些患者通常由泌尿外科医生接诊，鲜有专门开设男科或专职的男科医生。

 

2020年7月1日，黄山首康医院男科正式开诊，以“促进男性健康”为己任，针对勃起功能障碍、早泄、男性不育等情况，泌尿外科医生可以通过药物治疗、手术、心理治疗等方法来综合治疗，提高黄山市及周边地区男性的健康生殖水平。

 

同时，黄山首康医院作为南京鼓楼男科联盟的成员之一，在黄山市牵头成立了黄山地区的男科联盟。在上级医院的指导下，以指南和专家共识为蓝本，定期开展专业性学术活动，增进交流，建立紧密关系，为双向接触和转诊建立起更好的机制，与黄山市各医院的同道们共同推动男科的规范化诊治，杜绝非正规诊治和过度诊治。

 

随着男性健康意识的逐渐增强，越来越多的人开始关注包皮过长和包茎等问题。包皮过长和包茎不仅会影响男性生殖器官的发育和健康，还可能引发一系列并发症。每年暑假，黄山首康医院泌尿外科医生们就更加忙碌起来，小学生、中学生们会“组团”来割包皮。但是，并不是每个小男孩都有这个必要，手术前父母需遵循医生的建议来决定。

 

在泌尿外科这个相对私密且重要的领域里，医护们每天除了面对患者的各类生理问题，还需要兼顾患者的心理健康。因为一些难言之隐，患者们往往羞于启齿，这就需要医生们在问诊过程中，护士们在日常护理中循循善诱，及时宽慰。既能解决少年人的烦恼，也能处理中年人的功能障碍，还能帮助老年人安享晚年生活。在人生的不同阶段，泌尿外科医护们的守护始终无处不在。